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来源:网络  编辑/作者:中国民生网  发布时间:2020-08-21 06:15
摘要:云南巧家县小河镇中心卫生院医生胡兴奎为马鞍村老人测量血压。  资料图片  大理大学在读定向医学生为云南云龙县关坪乡胜利村村民开展健康知识宣讲。  资料图片  引子  两年前的那一幕,胡兴奎记忆犹新——

云南省巧家县小河镇中心卫生院的医生胡星魁(音译)为马鞍山村的老人测量了血压。

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大理学院的定向医学生给云南省云龙县官坪乡胜利村的村民做健康知识讲座。

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  引子

在两年前的场景中,胡星魁还记得——“医生,我能看看这个病吗?”一对老年夫妇来到镇中心健康中心,看到疾病后仍然感到不安。我们去县城吧,万一在这里耽搁了,那会更麻烦。'

作为国家免费培训的第一批农村订单医学生,毕业于云南省大理学院的胡星魁,经过五年临床医学本科教育和三年全科住院医师规范化培训,于2018年回到云南省昭通市巧家县小河镇中心卫生院工作。寻求治疗的老年人患有原发性高血压,这在农村地区很常见。事实上,我们可以完全诊断和治疗它们。

仪器差,技术差.提到一些乡镇医院,它们给村民们留下了如此古老的印象。在云南,山区占全省土地总面积的94%,从乡镇到县城往往需要两三个小时。尽管如此,许多村民还是一路跑到县城去看医生。

如何进一步把医疗卫生工作的重心下移,汇聚资源,让农村人民在家享受到优质便捷的医疗服务?

2010年,国家发展改革委、原卫生部、教育部、财政部、人力资源和社会保障部联合下发了《关于开展农村订单定向医学生免费培养工作的实施意见》号文件,决定在高等医学院校开展培训工作,实行“两免一补”政策,重点培养乡镇卫生院和以下医疗卫生机构从事全科医疗服务的医学人才。

随着健康中国战略的深入实施,农村订单医学生免费培训不断推进,相关政策不断调整和优化。根据国家卫生和健康委员会去年9月底发布的信息,自2010年以来,已有5万多名定向医学本科生在中西部地区的乡镇医院接受培训。2015年至2018年,18000多名顺利毕业并履行职责的定向医学生基本落实,参加了全科住院医师规范化培训。

截至2019年,云南省已招收和培养定向医学生6928人,胡星魁就是其中之一。在过去的两年里,他在基层受到了锻炼,从一名居民成长为小河镇中心卫生中心的副主任。

定向医学生如何获得、使用、保持和发展?日前,记者走访了云南山区。

  下乡从医

  "报考定向医学生,可以减轻家里负担,学好医术可以回报乡亲"

“你学得很好,回家当了全科医生,照顾了村民的病,这意味着你的父母也可以看同样级别的医生。”这是胡星魁在他的笔记本上写的一句话,鼓励他在大学的时候。

学医是胡星魁年轻时的理想。当高考志愿填满时,老师第一次向他介绍了定向医学生的政策,他很感动。你可以学医,享受“两免一补”

胡星魁的家在巧家县小河镇的一个偏远山村。我们担心他选择这个专业是因为他的家庭环境不好。父母有点犹豫。我哥哥去县里询问参加考试的情况,结果证明他是一个坚定的支持者。父母打了兄弟几下,点头表示同意。

两年前,胡星魁回到小河镇中心卫生院工作,成为14名医生中唯一的全日制医学本科生。那时,医院的条件跟不上,一个月内住院的病人不多。心电图监视器和其他设备静静地躺在房间的角落里。

学医这么多年,我在那里能做什么?胡星魁被朋友们平日的关心和询问弄糊涂了

申请定向医学生可以减轻家庭负担,学好医学技能可以回报村民。2010年,张成为昆明医科大学定向医学生。2018年在麻栗坡县东干镇中心卫生院工作后,他还想:“作为一名全科医生,我应该扮演什么角色?'

刚到医院,一件事刺痛了张:一位年老的孕妇由于缺乏医学知识,没有及时送到医院,她的孩子也没有得救。这种事情完全可以避免。张意识到,“在农村,提高村民的健康意识和医学知识与治病同等重要。”

因此,张经常到东干镇所辖的村里,在村卫生室培训医生。农村地区常见的创伤治疗和产妇急救知识成为他培训和教学的重点。普及卫生管理知识可以抓住急救的关键时间,也是加强基层慢性病防治的重要环节。

毕业后,一些定向医学生回到乡镇卫生院工作,他们想展示自己的才华,但他们也有心理差距。作为最近的一次经历,被张深深地感动了。这种差距反映了基层医疗服务水平跟不上、医疗卫生人员短缺、基层看病难、健康意识缺乏等问题。弥补这些不足是我们的工作目标和方向。"

胡星魁也找到了自己工作的重心:以上服务赢得了群众的信任。2018年底,在到达镇卫生院后不久,他和他的同事们走遍了小河镇所辖的10个村庄,对辖区内的重病患者和慢性病患者进行了清理和调查。大多数时候,到达一个村庄需要两三个小时。有些地方,山又高又陡,所以胡星魁和他的同事去远足了。

每季度至少回访一次,不仅要看医生和询问症状,还要注意病因和症状的动态跟踪。胡星魁介绍说,目前,在乡镇卫生院与村卫生室的联动下,小河镇已组建了25个家庭医生团队,签约人数超过7000人,重、慢性病患者家庭医生签约率达到100%。

基层全科医生必须多才多艺。胡星魁说:“要各种疾病的处方,做一个合格的临床医生;注重慢性病管理,普及健康知识,成为合格的公共卫生医生。"

  赢得信任

  "从起初的不被理解,到逐渐被认可、接纳,有过委屈,更有欣慰"

医生,我的腿疼。你能给我一些液体吗?段大万是张的同学。2018年,他去宝山市龙陵县孟诺镇中心卫生院工作,咨询了孟诺村村民老郭。

经过对病人的检查,确认只是普通的水肿,段大万开了一些口服药和外用药,让老郭休息一段时间。

我不知道第二天,老郭又一瘸一拐地来到门口。段医生,你没看我!“我还是想要输液。”

在这种情况下你不需要输液。段大万坚持道。不到一周,老郭的伤势明显好转。

老郭一眼就认出了段大万:“我看完医生给你打电话!”

过去,许多到乡镇医院就医的病人对药物和输液没有具体的概念,遇到任何疾病都想“先输液”。

为避免小病,实现善治,有必要提高基层医生的诊疗水平,并在沟通和磨合过程中培养村民的这方面意识。段大万说,从最初的不被理解,到逐渐被认可和接受,有了委屈,更令人欣慰。'

对于一些常见的急症,乡镇卫生院的诊疗水平也有所提高。急性心肌梗塞的发病率很高,个别医院推迟了他们的病情,因为他们没有能力在第一时间进行治疗。龙陵县是一个大山区,从段大湾所在的镇医院到县医院最早需要两个小时。一旦病人生病,当他到达时,他已经错过了抢救的黄金时间。

随着段大万的到来,医院的医生们已经掌握了静脉血栓

在感冒流行的春节期间,门诊里不时会有发烧病人。一个发烧病人在接受治疗时引起了段大万的警惕。经详细询问,该患者刚刚从一个严重的疫区返回,出现呼吸道感染、发热、咳嗽等症状。采取预防措施后,段大湾安排将患者送往县内指定的隔离医院。

今年5月18日晚,小河镇发生5.0级地震,胡星魁立即被送往医院。他急切地与几名值班医生讨论:“先分成五个小组,迅速联系每个村的诊所。”

多亏了成立的家庭医生小组,胡星魁很快统计了小河镇伤者的具体情况。在26名受伤者中,17人受了轻伤,在村里接受治疗或现场治疗后,在家中观察到这些人;五人受了轻伤,被迅速转移到镇医院接受治疗;另外4人受了重伤。经过初步检查和诊断,他们被立即转移到县人民医院治疗。

崖口村村民王在地震中被倒塌的房屋击伤。我们怀疑是脊椎骨折,很快就把病人转到了县人民医院胡星魁表示,此时,县人民医院已做好接收伤员和实施救治的准备,为各乡镇的转诊病人开辟了绿色通道。

两年来,小河镇中心卫生院在当地获得了良好的声誉,单月会诊次数从7800次增加到3000多次。

这家医院为镇上大约40,000人服务,目前的咨询量可以客观地反映群众的医疗需求。胡星魁对如何赢得群众的信任有着深刻的理解。“只有真正提高基层全科医师的诊疗水平,才能做到‘小病好治、大病好懂、大病好转、慢性病好管’,才能有效构建‘基层首诊、双向转诊、快速分割治疗、自上而下联动’的分级诊疗模式。”

  全科培养

  既要接受全科医生教学培养,还要"早临床、多临床、反复临床"

培养一个从事全科医学的本科医学生,从接受临床医学本科教育,到完成全科住院医师规范化培训,再到真正投身基层工作,需要八年时间。

大理学院临床医学院外科学讲师王宁表示,针对基层医疗服务的需求,该校不断调整和丰富培训计划。自2010年起,第三版修订了独立开发的临床医学专业定向医学生培养计划。

提高农村地区常见病和多发病的临床诊疗能力是定向医学生的基本培养目标。王宁说:“在调整培养计划的过程中,我们增加了必修课《全科医学概论》,不断优化教学内容,越来越重视全科医师的培养,改革了临床实践教学体系,实施了‘早期临床、多临床、重复临床’的教学计划。”

为此,大理学院于2010年底设立了普通医学教研室,并在大理学院第一附属医院设立了专职教研室主任、教师、教研室和全科医师规范化培训基地。普通临床医学本科生安排在社区医院实习两周,而定向医学生在三级医院实习半年,在县医院和社区医院实习半年。

2018年,大理学院定向医学专业大四学生高尼玛来到大理学院第一附属医院全科医师规范化培训基地实习。当时,尼玛还是个新兵,第一次上手术台,遇到了一个非常困难的腹主动脉瘤手术。

手术后,外科医生连续站了几个小时。作为助手,尼玛屏住呼吸,盯着手术过程的每一步。看完帕蒂后

张对去年的诊疗经验印象深刻。一名昏迷12小时的病人被送往东干镇中心卫生中心。急救后,微型血糖仪的血糖水平显示血糖水平低于血糖仪能检测到的最低水平。张立即决定采取静脉注射50%葡萄糖。20分钟后,病人苏醒。

过去,许多疾病不得不转移到更高一级的医疗机构进行治疗,这增加了患者的负担。事实上,许多常见病可以在乡镇医院进行初步诊断和治疗。张说,过去有些乡镇卫生院不掌握的诊疗项目,就是我们在学校反复练习的

近年来,昆明医科大学在人才培养模式和课程体系建设方面进行了改革,增设了康复、传染病、精神病学、口腔医学和社区医院实习等课程。分数越高,安排的课程越多。每天课后都要花很长时间预习和复习,这样我们才能牢牢掌握这些理论知识。就读于昆明医科大学的定向医学生杨致远说。

午夜时分,紧急电话响起,一名急诊患者被送往云南省第二人民医院住院部心内科,需要立即进行心电图检查。高尼玛冷静地询问,写了病历,一口气做了心电图检查,已经是凌晨3点了。

根据教育部等部门的明确规定,定向医学生在注册就业后,必须参加为期3年的普通专科住院医师规范化培训。

今年8月,高尼玛在云南省第二人民医院接受了为期一年的规范化培训。根据轮换计划,我在呼吸内科和消化内科病房进行了两次实践练习后,来到了心内科病房。

与各种学科和领域的优秀医生一起学习,这里的病历书写要求严格,诊疗过程完整,有助于我们形成缜密的临床思维。高尼玛说,在规范化培训的过程中,他接触到了很多疑难杂症和意外情况。他晚上值班时,经常会遇到意想不到的情况。虽然他很忙,但他有很长的知识和技能。

  强化支撑

  在职称晋升、待遇保障、人才流动等方面综合施策,让定向医学生在基层留得住、能发展

2019年,由于麻栗坡县八步镇中心卫生院基础条件薄弱,临床医生短缺,经县内协调配合,张从东干镇中心卫生院转到了八步镇中心卫生院。

在这里,永军带领团队主要负责公共卫生,张负责临床诊疗,并协助院长组建家庭医生团队。欢迎新的力量,王拥军有一个新的计划。一名临床医生、一名公共卫生医生和三名乡村医生将共同组成一个由全科医生领导的家庭医生工作小组,在乡村和家庭开展服务。

2018年,云南出台了完善全科医生就业管理的政策,县级卫生和计划生育行政部门协调了县级医疗卫生机构人员配置、调整和使用。对通过住院医师规范化培训进入乡镇卫生院工作的全科医师,实行——县级医疗卫生机构就业管理,由乡镇卫生院使用。

实施“县管乡”,毕业后定向医学生的管理和转移由县统筹协调,形成上下可通的人才流动机制,解决普通医学人才上岗后职业发展的后顾之忧。麻栗坡县卫生局负责人介绍。

定向医学生职业发展的政策措施在不断完善。在农村初级卫生保健机构工作的定向医学生在注册为全科医生后,可提前一年晋升中级职称;按照国家有关规定,职称晋升可以放宽对外语的要求,不作

国家卫生和健康委员会副主任曾益新表示,应进一步完善政策,并在准备、学位、住房、工资和继续教育等10个方面加强支持。

踩着政策的大鼓,作为第一批定向医学生,他们迎来了从羽翼未丰到独立自主的新变化:胡星魁成为小河镇中心卫生院副院长,分管医院临床医疗和公共卫生两项重要工作;张通过中级职称考试,今年3月被任命为主治医师;段大万任孟诺镇中心卫生院临床部主任。当他忙于临床诊断和治疗时,他经常培训乡村医生。

据云南省卫生监督委员会有关负责人介绍,全省乡镇卫生院达标率已上升至99.6%,行政村卫生室建设已实现完全达标率。定向医学生的相继到来,在一定程度上解决了基层医疗服务能力弱、群众看病难的问题。

根据规定,定向医学生必须在基层医疗机构服务满6年。云南省一些地方开始探索建立能上能下的用人机制,以畅通定向医学生的职业发展渠道。

普洱市县级医疗机构对在乡镇工作中表现好的定向医学生在招工和奖励方面给予优惠政策;大理白族自治州鹤庆县定向医学生服务满六年后,可以通过系统内的岗位竞争进入县级医疗机构工作,相关县级医疗机构的岗位指标将用于定向医学生的专项招聘。

随着优惠政策的出台,越来越多的新生加入了定向医学生的行列。张的弟弟张开贵也于2014年以定向医学生的身份考入昆明医科大学,并于去年进入昆明延安医院接受全科医生规范化培训基层医疗设施和服务水平正在逐步提高,当我们回到乡镇工作时,我们将迎来一个更广阔的发展世界。张开贵充满了信心。

《关于进一步做好农村订单定向医学生免费培养工作的意见》

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